Сила коллективного разума
Концепция послеоперационных нарушений когнитивных (познавательных) способностей не нова, и часто определяется как послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД). Этот термин, однако, используют по-разному, в связи с чем имеет смысл дать определения трех типов когнитивных расстройств, встречающихся после хирургических вмешательств:
1. Делирий обычно легко диагностируется как острое состояние с изменчивым характером течения, характеризуемое нарушенным сознанием и прежде всего, - расстройством внимания. Продолжительность делирия может быть различной, а тяжесть проявлений - от умеренных до очень выраженных. Очень сложно проходит лечение наркоманов. Оно включает в себя целый комплекс процедур, направленный не только на физическое выздоровление, но и психическое.
2. Краткосрочные когнитивные нарушения могут проявляться в течение дней после операции. Они встречаются относительно часто и могут развиваться в результате комбинации нескольких факторов, включающих особенности хирургического вмешательства и вид используемых анестетиков. Эти когнитивные расстройства продолжаются не более нескольких дней, и лучшим инструментом для их выявления является нейропсихологическое исследование, а скрининговый тест MMSE (the Mini Mental State Examination) является часто используемым. Для оценки ПОКД в течение первых нескольких часов и дней после анестезии выполнялись соответствующие исследования. Результаты некоторых из них представлены в этой главе, хотя следует напомнить, что, несмотря на порой существующие значительные отличия между группами, эти изменения обычно носят преходящий характер и не являются сколько-нибудь длительно существующим состоянием.
3. То, что мы расцениваем в качестве истинной ПОКД-представляет собой тонкое нарушение познавательной функции, продолжающееся неделями, месяцами или даже дольше, для верификации которого требуется нейропсихологическое тестирование. Такое состояние определяется как малое когнитивное расстройство, характеризуемое нарушением памяти, трудностями в обучении и сниженной способностью к концентрации внимания.
Все эти различные формы когнитивных нарушений, случающихся после оперативных вмешательств, следует отличать от деменции. Деменция - это синдром, который развивается вследствие болезни мозга, обычно хронический или прогрессирующий по природе, при котором развиваются расстройства множества высших корковых функций, включая память, мышление, ориентацию, осознанное восприятие, способность считать и обучаться, говорить и формировать суждение. Сознание не помутнено. Когнитивные расстройства могут сопровождаться, а иногда предваряться эмоциональными, поведенческими или мотивационными нарушениями.