Сила коллективного разума
Неадекватная тканевая перфузия, т.е. нарушение доставки кислорода и региональная гипоксия, вызывает изменение энергетического обеспечения от аэробного к анаэробному метаболизму: из каждой молекулы глюкозы вместо 36 молекул АТФ образуются только 2, в то время как пируват превращается в лактат. Анаэробный метаболизм приводит к формированию большого количества ионов водорода, и развивается метаболический лактат ацидоз со снижением pH и увеличением уровня лактата (>2 мЭкв/л). Вне зависимости от глобальной гипоперфузии и анаэробного метаболизма повышение уровня лактата может также быть обусловлено введением большого количества лактат содержащего раствора Рингера и сниженным печеночным клиренсом лактата. С другой стороны, pH - это функция доступного количества плазменного НС03- и артериального С02. Такие показатели наблюдаются у людей, находящихся в состоянии сильного алкогольного или наркотического опьянения. Чтобы привести их в норму проводится УБОД. Эта методика позволяет быстро и эффективно очистить организм от наркотиков опиоидной группы.
Анализ газов венозной крови
Сатурация кислородом венозной крови измеряется или в легочной вене (сатурация смешанной венозной крови [БуогО или в верхней полой вене (сатурация центральной венозной крови 8СУО2) с помощью ко-оксиме- трии для определения баланса между доставкой кислорода и его потреблением (т.е. тканевой экстракцией кислорода). Например, гипоперфузия вследствие гиповолемии приводит к сниженной кислородной доставке. Определение БУЪ2 требует помещения катетера в легочную артерию, однако, чтобы избежать свойственного его применению риска, рекомендуют использовать 8СУО2, полученную через центральный венозный катетер. БУЪ2 отражает экстракцию кислорода всем организмом, тогда как 8СУО2 - только головным мозгом и верхней частью тела.
В физиологических условиях 8СУО2 ниже, чем 8УЪ2 (большая экстракция кислорода мозгом), тогда как у седатированного пациента после крупной абдоминальной операции значение БУЪ2 может быть значительно ниже (большая экстракция кислорода кишечником). Следовательно, было высказано мнение, что БУЪ2 и 8СУО2 взаимозаменяемо использоваться не могут. Тем не менее, так как тренды этих двух параметров демонстрирует хорошую корреляцию,52 БУЪ2 и 8СУО2 являются полезными инструментами в оценке жидкостного состояния и инфузионной терапии в сложных гемодинамических ситуациях. Однако в силу того, что необходимо проводить частые взятия образцов крови для исследования, следует помнить о возможном использовании модифицированных легочного и центрального венозных катетеров (с фиброоптическими датчиками для измерения кислородной сатурации).